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,是由于在正常足跟着地之后,踝背屈肌不能进行有效的离心性收缩控制踝跖屈的效率。
行走时,由于胫前肌无力使足下垂,摆动相足不能背屈,以过度屈髋屈膝,提起患腿,完成摆动。
整个行走过程身体左右摆动骨盆侧向移位幅度大。
(5)腓肠肌步态:胫神经损伤时,屈膝关节、足跖屈受限。
行走时,由于腓肠肌无力,支撑相足跟着地后,身体稍向患侧倾斜,患侧髋关节下垂,蹬地无力。
整个行走过程重心在水平面左右方向的移位要大于在垂直位面内的移位。
3.骨关节疾患所致的异常步态
(1)疼痛步态:一侧下肢出现疼痛时,常呈现出逃避疼痛的减痛步态,其特点示患侧支撑相时间缩短,以尽量减少患侧负重,步幅缩短。
此外,患者常一手按住疼痛部位,另一上肢伸展。
疼痛部位不同,表现可有些差异。
髋关节疼痛者,患侧负重时同侧肩下降躯干稍倾斜,患侧下肢外旋、屈曲位,尽量避免足跟着地。
膝关节疼痛患者膝稍屈,以足趾着地行走。
(2)短腿步态:患腿缩短达2.5厘米以上者,该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩倾斜下降,对侧迈步腿髋关节过度屈曲、踝关节过度背屈。
如果缩短超过4厘米,则缩短侧下肢以足尖着地行走,其步态统称短腿步态。
4.病变特征性步态
(1)帕金森步态:是刻板步态。
表现为启动困难、行走时双下肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节摆动相时无跖屈,足擦地而行、步幅缩短表现为步伐细小。
由于躯干前倾,导致身体重心前移。
为了保持平衡,患者以小步幅快速向前行走,不能随意骤停或转向,呈现出前冲或慌张步态。
(2)小脑共济失调步态:由于小脑功能障碍所致,患者行走时以两上肢外展以保持平衡,两足尖距过宽,高抬腿足落地沉重;不能走直线,而呈曲线或呈“Z”
形前进;因重心不易控制,故步行摇晃不稳,状如醉汉又称酩酊或醉汉步态。
(3)持拐步态:因各种原因导致单侧或双侧下肢行走过程中不能负重者,需用拐杖辅助行走,称持拐步态。
根据拐杖与下肢行走的位置关系,将持拐步态分为两点步、三点步、四点步、迈至步和迈过步。
思考题
1.病人,女,45岁,两个月前外伤致右肱骨中段骨折,手术固定后发现右手腕和手指不能抬起,右拇指背侧和前臂挠侧麻木,伸腕、伸指和屈肘无力,前臂挠侧感觉减退。
临床诊断:右肱骨中段骨折合并右桡神经损伤。
简述对病人存在的运动障碍要进行哪些方面的评估。
2.简述平衡与协调能力评定的方法。
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