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声音是从9车中部传来的。
江屿立刻转身，快步走过去。
一个中年男性倒在地上，大约五十多岁，体型偏胖，面色潮红，呼吸急促。
旁边一个年轻女孩——应该是他女儿——正跪在地上哭喊：“爸！
爸你怎么了？醒醒啊！”
周围已经围了几个人，乘务员正在通过对讲机呼叫：“9车有旅客突发疾病，需要医疗援助，重复，需要医疗援助……”
江屿拨开人群：“我是医生，让我看看。”
他蹲下身，快速进行初级评估：意识？呼唤无反应，但疼痛刺激（按压眼眶上缘）有轻微躲避动作，格拉斯哥昏迷评分（gcs）大约8分（重度昏迷）。
呼吸？频率约35次分，深大呼吸，能看到明显的三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷）——这是呼吸窘迫的典型体徵。
循环？触摸颈动脉，脉搏细速，约130次分，皮肤湿冷，末梢循环差。
“什么时候开始的？”
江屿问女孩。
“就……就刚才……”
女孩语无伦次，“我们从西寧上车，我爸说有点头疼，我以为就是普通感冒……然后他突然就倒下了……”
西寧。
海拔2200米。
这趟列车从西寧出发，经停郑州、济南前往bj。
患者很可能有基础疾病，在高原环境已经处於代偿边缘，下降到平原后出现病情急剧恶化——这是“高原病下撤后急性加重”
的典型模式。
江屿解开患者的上衣纽扣。
胸部皮肤可见轻微发紺，颈静脉怒张。
听诊器在背包里，但此刻来不及去取。
他直接將耳朵贴近患者胸部。
呼吸音：双肺满布湿囉音，像烧开水时的咕嘟声。
这是肺水肿的体徵。
心臟听诊：心律快而乱，有心音分裂——右心负荷过重的表现。
综合判断：急性高原肺水肿合併右心衰竭，可能已经进展到心源性休克前期。
“他有什么基础病吗？”
江屿一边问，一边开始进行干预。
“高血压……糖尿病……还有……”
女孩努力回想，“对了，他有睡眠呼吸暂停，晚上打呼嚕特別响……”
肥胖+高血压+糖尿病+睡眠呼吸暂停=高度怀疑存在未诊断的肺动脉高压或左心室舒张功能障碍。
在高原低氧环境下，肺动脉压力急剧升高，右心室后负荷增加，同时低氧诱发肺血管收缩和毛细血管渗漏，导致急性肺水肿。
“列车上有急救箱吗？”
江屿问乘务员。
“有！
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