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上午九点，第三手术室。
今天江屿要做一台二次开胸手术——患者三年前做过主动脉瓣置换术（机械瓣），现在出现瓣周漏，需要重新缝合。
二次手术的风险很高：胸骨后粘连严重，分离时容易损伤心臟和大血管；原有的人工瓣膜可能需要更换，操作复杂；患者心功能已经受损，耐受性差。
但江屿坚持要做——患者才42岁，是家里的顶樑柱，两个孩子还在上学。
如果不做手术，瓣周漏会逐渐加重，导致心衰，最终死亡。
“麻醉准备好了吗？”
江屿刷著手，问麻醉医生。
“准备好了。
患者入室血压10565，心率78，血氧99%。
诱导药物已经配好。”
麻醉医生周主任回答，“但我要提醒你，患者ef值只有35%，术中需要严格控制液体，维持適度低血压减少出血。”
“明白。
江教授，”
江屿转向江时安，“今天您做一助？”
“听你安排。”
江时安已经开始刷手，动作流畅自然。
三十年的手术记忆刻在肌肉里，即使在这个陌生的医院，他依然是顶尖的外科医生。
手术开始。
当电锯切开胸骨时，问题立刻出现了——胸骨后粘连严重，心臟和胸骨几乎长在一起。
这是二次手术最常见的挑战，也是最危险的环节。
“锐性分离。”
江屿下令，手里的电刀小心翼翼地在粘连组织中切开。
他必须找到正確的层次——太浅会损伤胸骨导致出血，太深会损伤心臟。
每一次电凝，每一次剪切，都像在雷区中行走。
江时安静静看著，偶尔用拉鉤暴露术野，或者用吸引器清除出血。
他没有说话，但心里在评估：江屿的分离技术很精湛，层次清晰，出血控制好。
这种精细操作需要极佳的解剖知识和手感，以及极大的耐心。
突然，一股暗红色的血液涌出——是上腔静脉损伤！
虽然只是一个小破口，但在负压的胸腔里，血液迅速涌出，术野瞬间模糊。
“出血！”
巡迴护士喊道。
江屿没有慌乱。
他立即用手指压住出血点，同时对麻醉医生说：“快速补液，准备输血。
江教授，给我一个侧壁钳。”
江时安迅速递上合適的血管钳。
江屿接过，在手指的引导下，精准地夹住了上腔静脉破口的边缘。
出血立刻止住了。
“缝合。”
江屿说，声音依然平稳。
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