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上午八点半，心臟外科病房。
晨间查房开始。
今天江屿的团队特別庞大——除了常规的住院医师、实习生，还有江时安这位“进修医生”
，以及几个从周边医院来观摩的基层医生。
小小的病房里挤了十几个人，但秩序井然。
“先从术后患者开始。”
江屿一边走一边说，“31床，张大爷，冠状动脉旁路移植术后第三天。
昨晚引流量多少？”
值班住院医快速匯报：“胸腔引流管引流量120ml，色淡红，无血块。
尿量1800ml，出入量负平衡800ml。”
“很好。”
江屿走到床边，“张大爷，感觉怎么样？胸口还疼吗？”
72岁的老人精神不错：“好多了江医生，就是伤口还有点疼，咳嗽时更厉害。”
“那是正常的，术后咳嗽是为了防止肺不张，一定要咳，但可以按住胸口减轻疼痛。”
江屿一边说一边检查伤口，“伤口癒合良好，没有红肿渗出。
今天可以拔掉引流管了，试著下床走走。”
他转向团队：“对於冠脉搭桥术后患者，早期活动非常重要。
但要注意监测——活动后心率不应超过静息时20次分，血压下降不应超过20mmhg。
张大爷有轻度copd（慢性阻塞性肺病），活动时要特別注意血氧饱和度。”
一个基层医生举手问：“江老师，如果患者疼痛不敢咳，导致肺不张怎么办？”
“很好的问题。”
江屿示意大家靠近，“首先，充分镇痛是前提——不是完全无痛，是控制在不影响咳嗽的范围內。
其次，可以教患者『有效咳嗽的方法：坐起来，身体前倾，深吸气后屏住呼吸3秒，然后用力咳出，同时用手或枕头按住伤口。
每天至少做十次。”
他亲自示范，动作標准而轻柔。
基层医生们认真记录，有人用手机录像。
“第三，”
江屿补充，“如果已经出现肺不张，可以用体位引流、背部叩击、或者支气管镜吸痰。
但最重要的是预防。”
接著他们来到15床，二尖瓣成形术后患者。
这是个42岁的女性，银行职员，因为风湿性心臟病导致二尖瓣狭窄关闭不全。
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