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同一时间，海城医院第一手术室。
无影灯已经打开，八组灯头调整到最佳角度，在手术台上投下均匀而凛冽的白光。
江屿站在洗手池前，进行术前最后的刷手。
水流哗哗地冲刷著手臂，从指尖到肘上十厘米，一遍，两遍，三遍。
標准的六步洗手法，每个动作不少於十五秒。
今天的第一台手术，患者是个5岁男孩，名叫周浩然，法洛四联症合併肺动脉闭锁，一年前在外院做过一期手术——体肺分流术。
但现在分流管道狭窄，肺动脉发育仍然不良，需要二次手术进行根治。
“江医生，麻醉准备好了。”
对讲系统里传来麻醉医生周主任的声音。
“马上来。”
江屿擦乾手，走进手术室。
巡迴护士帮他穿上无菌手术衣，系好背后的带子。
手术衣是深蓝色的，在无影灯下泛著冷硬的光泽。
他戴上手套，闭合式戴法，手不接触手套外侧，確保绝对无菌。
手术台旁，江屿的团队已经就位：一助是心臟外科副主任医师老陈，二助是住院总医师小刘，器械护士王姐，巡迴护士小李。
都是合作过多次的老搭档，默契得只需要眼神交流。
“患者周浩然，5岁，体重16.5公斤。”
麻醉医生匯报入室生命体徵，“血压8856，心率112，血氧饱和度79%，气道压正常。”
血氧饱和度79%——对於一个法洛四联症孩子来说，这已经是体肺分流维持的极限。
如果不做二次手术，隨著分流管道进一步狭窄，血氧会持续下降，最终导致严重缺氧、心力衰竭、死亡。
“开始计时。”
江屿说。
上午九点零七分，手术开始。
开胸的过程很顺利——虽然是二次手术，但上次的切口癒合良好，胸骨后粘连不算严重。
当心臟完全暴露时，所有人都看到了问题所在：那个一年前植入的gore-tex分流管道（直径4mm）已经明显狭窄，最窄处只有2mm左右。
肺动脉主干发育仍然不良，直径仅5mm（正常同龄儿童应为10-12mm）。
“超声。”
江屿说。
术中食道超声探头伸入，屏幕上显示：右心室流出道肌性狭窄仍然存在，肺动脉瓣环发育不良，左肺动脉尚可（直径6mm），右肺动脉明显狭窄（直径仅4mm）。
“比术前评估的更复杂。”
一助老陈皱眉，“右肺动脉这个程度，根治术后可能残留狭窄。”
江屿没有立刻说话。
他盯著超声屏幕，大脑快速运转。
法洛四联症根治术的关键是充分解除右心室流出道梗阻，同时保证肺动脉有足够的血流通过。
如果右肺动脉狭窄不解决，术后右心室压力负荷过重，可能导致右心衰竭。
“准备做右肺动脉补片扩大。”
江屿做出决定，“用自体心包补片，从肺动脉分叉处延伸到右肺动脉远端。”
“可是江医生，”
二助小刘担心，“这样手术时间会延长至少一小时，孩子能耐受吗？”
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