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看到第五天做上光疗,他又停了一下。
然后他翻回第一页,重新看了一遍入院记录。
看完之后,他把病历合上。
“这个案子,医院的过失不在光疗做晚了。”
郑深看着他。
“胆红素脑病的发生有一个时间窗口。
新生儿黄疸在出生后三到七天达到高峰,这段时间胆红素如果持续升高,会透过血脑屏障沉积在大脑基底节,造成不可逆的损伤。
预防的关键不是等黄疸高了再降,是提前监测峰值、提前干预。
这个患儿第三天经皮测胆红素已经升高了,护士建议光疗,说明她的临床判断是对的。
但医院的光疗设备不够,要排队。
这不是某一个医生的失误,是医院的资源配置问题。
第四天开了医嘱还要排队,说明这个问题不是偶发的。”
方屿把病历翻回第三天那一页。
“如果是我写鉴定意见,我会从护理记录的时间线倒推。
第三天几点测的值,几点护士写了建议,几点这个建议被传递给医生,医生几点下的医嘱,医嘱几点被执行。
如果中间任何一个环节的间隔超出了合理范围,就是医院内部沟通流程的问题。
你之前帮我分析纠纷案例的时候说过——记录对不上本身就是真相。
这个案子,真相不在病历里,在病历和病历之间的空白里。”
郑深看着他。
方屿说这些话的时候,语气和他在病房里跟家属交代病情一样——平稳,清晰,每一个判断都贴着证据走。
他的手指指着病历上的时间线,指尖点在“建议光疗”
那一行旁边。
郑深伸出手,把方屿的手指握住了。
方屿的指尖在他掌心里是温热的。
“你怎么看出来的。”
“你教我的。
从时间线里找断裂点。”
郑深把他的手握紧了。
接下来两周,郑深开始正式准备这个案子。
他让成远去调取了那家医院过去三年所有的儿科护理记录——不是只调这一份,是把同一科室同一时期的类似案例全部调出来。
成远花了五天,抱回来三箱材料。
郑深把材料按月份排开,一份一份地看。
他发现一个规律:光疗设备排队的情况,在过去两年里发生过不止一次。
最严重的一次,一个患儿等了三十六个小时才做上光疗。
但医院的病程记录里从来没有把这个作为风险事件上报过。
方屿每天晚上回来,会坐在郑深旁边,帮他从医学角度核对这些材料。
哪些黄疸值属于需要紧急干预的高危范围,哪些等待时间在临床上是可以接受的,哪些已经超出了安全窗口。
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