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第二节 认知能力评定(第2页)

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失认症的临床表现:

(1)视觉失认症:视觉失认症是指患者不再能够通过视觉来辨认,或辨认不清楚他不久以前无任何困难就能辨认的事物,尽管患者的视力、推理能力都毫无改变。

患者对熟悉的场所,他周围的事物,各种容貌甚至他的亲人,有时对颜色的鉴别都变得困难甚至不可能。

①视觉空间失认症:空间性失认症的特点是与视觉空间感知障碍有关的一种地域性解体。

患者不能辨别方向。

患者不懂得观察四周,不懂得用有效的注意来进行探测。

患者能掌握的若干视觉迹象都是孤立的,因此不能从这些视觉迹象来重建一个地域性结构。

患者常常表现为在病区走廊里迷路,进入别人的房间,甚至在他住的房间里也不能辨别方向。

②面孔失认症:面孔失认症患者常表现为看到人时不能立即认出是什么人。

严重病例连自己的亲人和密友也认不出,不能区别对象是男人还是女人,在镜子里不能从几个人的面孔里辨认出自己的面孔。

③颜色失认症:颜色失认是患者得病后不再能认出他过去能很完善地识别的颜色。

这一障碍很少被患者主动提出,而是通过一些特殊检查才发现此种障碍。

④内部影像加工障碍:视物变形症患者对涉及物件的大小、方向、形状、位置及物件之间的相互关系等问题发生知觉异常,知觉异常可涉及看到的全部物品或仅为物品中的某一些方面。

视幻觉:视幻觉包括几何性或原始性幻觉、形象性幻觉、双重人格幻觉(又名幻觉性自见症,患者看见另一个自己)。

(2)听觉认知障碍:音乐是一种很复杂的神经心理活动。

颞叶在音乐的认知及加工中具有主要作用。

对旋律(曲调)及韵律的认知及演唱来说,右颞叶是必不可少的。

①失音乐症:文献中报告的各种形式的失音乐症的研究,主要是一些优势侧半球病变后出现失语症的音乐家患者。

②声音辨认障碍:声音的辨别是一个复杂的过程,由于声音模式性质的不同,因而两侧大脑半球并非同等地参与了声音的辨别过程。

(3)触觉失认症:患者的初级感觉、触觉、温度觉、痛觉及本体感觉正常,但不能通过用手触摸的方式去认识感觉到熟悉的物体。

在闭眼的情况下,患者对手里所握持的物体不能辨别其形状、大小、重量、温度、质感等,甚至在皮肤上写字也不能认知。

有的患者仅感到手中有物但不能定性,有的可形容物品的个别属性,但不能辨别究竟何物。

触觉失认一般仅发生于与优势半球同侧的那只手,较少情况下两手同时受累。

触觉失认患者如果没有命名障碍,看到物品时或听到物品固有的声音时,可辨认出该物品并呼出其名称。

(4)体象障碍:是脑损害后患者对自身空间表象的认知障碍,是一种综合的、复杂的失认症,通常是由顶叶功能受损所致,多发生在非优势侧——右顶叶病变时更为突出。

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