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第三节 言语评定(第3页)

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他会说余下的“望明月”

;⑧持续症:是在正确的反应后,当刺激已改变时仍以原来的反应来回答;⑨复述困难。

3.阅读障碍

因大脑病变导致阅读能力受损的失读症。

阅读包括朗读和对文字的理解,这两种可以出现文字分离现象。

4.书写功能障碍

书写比其他语言更复杂,他不仅涉及语言本身,还有视觉、听觉和运动觉的参与。

因此在分析书写障碍时,应首先判断是否属于失语性质。

检查项目包括自发性书写、分类书写、看图书写、写句子、描述书写、听写和抄写。

(二)失语症的分类及临床特征

我国学者以Benson失语分类为基础,根据失语症临床特点和病灶部位,结合我国具体情况,制定汉语的失语症分类方法如下:

1.外侧裂周失语综合征

病灶位于外侧裂周围,病变多累及优势半球额下回后部的Broca区及皮质下白质、脑室周围白质甚至顶叶及岛叶都有复述困难,这是所有失语症中研究最多,并且得到广泛承认的一大类失语。

包括:

①Broca失语(BA):曾称为表达性失语、运动性失语病。

临床以口语表达障碍为最突出特点,口语呈非流利型、电报式、语量少,每分钟讲话常少于50个字。

表现为讲话费力,语调、发声障碍、找词困难;听理解相对保留,但对含语法词句和长句不理解;复述、命名、阅读及书写能力都有不同程度下降。

②Wernicke失语(WA):曾被称为接受性失语、感觉性失语;病变位于优势半球颞上回后部的Wernicke区。

其突出特点为听理解严重障碍,轻者可以理解常用词、简单句,重者对别人和自己讲的话均不理解,常答非所问。

谈话为流利型,因找词困难和大量错语,以致所处的话难以被理解。

患者同时表现出与理解障碍大体一致的复述及听写障碍,存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍;

③传导性失语(CA):主要临床特点是复述不成比例受损,口语倾向流利型。

命名及朗读中出现明显的语音错语,伴有不同程度的书写障碍。

病变部位于优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维。

2.经皮质性失语

又称分水岭失语综合征;病变主要在优势半球Broca区的前、上部。

特点是复述相对保留,病灶均在分水岭区;因病变部位有所不同,临床表现亦不一样,可分为经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语。

①经皮质运动性失语(TCMA):谈话为非流利型,患者说话费力,发声和语调障碍比Broca失语轻,主要是言语扩展有困难;听理解尚可,对语法句和长句的理解有困难;复述较好,表达性命名障碍,阅读有轻度障碍,书写障碍较重;

②经皮质感觉性失语(TCSA):谈话为流利型,口语表达有错语,听理解障碍重,但比Wernicke失语者轻些;复述较好,倾向模仿,命名和阅读严重障碍,书写不正常;病变主要在优势半球颞、顶分水岭区。

③经皮质混合性失语(MTA):谈话为非流利型,主要特点除复述相对保留外,所有语言功能明显受损,可有模仿语言,听理解、命名、阅读和书写均严重障碍。

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