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第十三节老年性脑卒中
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脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
缺血性脑卒中包括脑血栓形成（简称脑血栓）和脑栓塞。
出血性脑卒中包括脑实质的出血（简称脑出血）和蛛网膜下腔出血。
老年人常见的有脑血栓形成、脑栓塞和脑出血，下面着重介绍。
一、康复护理评估
1.健康史
（1）脑血栓形成
脑血栓是老年人脑卒中中最常见、发病率最高的类型，是指脑动脉因动脉粥样硬化及各种动脉炎等病变引起的管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，从而引起相应的神经系统的症状和体征。
最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是高血压、糖尿病、高脂血症等，较少有脑动脉炎引起，此外饮食、吸烟、酗酒、肥胖等都是其诱发因素。
（2）脑栓塞
脑栓塞是指血液中的各种栓子随血液进入脑动脉血管而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现相应的神经功能缺损。
脑栓塞约占脑卒中的15%～20%。
栓子来源可分为心源性、非心源性及来源不明性，其中以心源性最常见，占脑栓塞的65%～75%，而心源性脑栓塞的病因中以心房颤动最为多见。
（3）脑出血
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑卒中的20%～30%。
急性期的病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。
脑出血的患病率和病死率随年龄增长而增高，且在存活者中80%～95%遗留神经功能障碍，是威胁老年人健康的严重疾病。
最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、脑动静脉畸形、血液病如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等，以及梗死后出血、脑淀粉样血管病、脑动脉炎。
抗凝或溶栓治疗，原发性或转移性脑肿瘤破坏血管等。
此外，糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等均为其诱发因素。
2.身体状况
（1）脑血栓形成
（2）脑栓塞
老年患者多有心房颤动及大动脉粥样硬化等病史。
一般发病无明显诱因，是起病速度最快的一类脑卒中，症状常在数秒或数分钟之内达到高峰，多为完全性卒中。
少数可在数小时内逐渐进展，症状加重。
起病后多数患者有意识障碍，但持续时间常较短，最终发展为脑血栓的症状，如失语、偏瘫、偏身感觉障碍，一部分患者可引起癫痫发作。
（3）脑出血
常发生于50岁以上患者，多有高血压病史。
常在活动中或情绪激动时突然起病，一般无前驱症状，少数可有头痛头晕等不适表现。
发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰，血压明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、癫痫发作及脑膜刺激征等。
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