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精神疾病是以严重的精神功能紊乱为特征的一组疾病。
患者的认知、思维、情感反应、意志行动、社会交往等方面的能力，均受到严重的损害，以致不能与现实保持恰当的接触，需要住院治疗和受到监护。
世界卫生组织公布的《国际疾病分类》（第9版）中，对精神疾病的定义是：精神功能严重受损，自知力严重缺乏，不能应付日常生活要求或保持对现实的恰当接触。
因此，不能单凭幻听就把病人诊断为精神病人。
精神病诊断必须综合各方面的症状，包括思维障碍、情感障碍、意志障碍、自知力缺乏或丧失等。
看看坐在我面前的王宏，思维情感和行为举止没有任何异常，语言交流没有丝毫障碍，自知力也完全正常，除了幻听，没有任何精神病迹象。
而且，家长也带孩子做过精神科检查，没有发现精神疾病。
很明显，王宏的幻听并不是精神病的症状。
那王宏的幻听究竟是怎么回事？
我问王宏：“如果马老师猜得不错，你说的那些同学都是男同学，对吗？”
王宏说：“您猜得对，我就是怕男生，特别怕男生说自己不好。
那些骂人的脏话最初也是出自一个男生之口，当时我心里难受极了，感觉羞愧、紧张、无地自容。”
为了进一步诊断，我们进行了意象对话。
所谓意象对话，就是用想象中的意象进行交流，通过意象进行心理诊断和治疗。
人想象中的形象往往具有象征意义，这就是所谓的意象。
意象可以反映人的意识或潜意识中的心理活动。
王宏的意象中有两点值得注意。
一是她的意象中出现了五颜六色的花和在花朵上盘旋的蝴蝶，这反映出了她青春期的性心理活动：一方面有对两性吸引的需要，另一方面是对两性吸引的排斥。
二是她在意象中看到镜子里的女孩又瘦又小，表情悲伤，这象征她消极的、否定的自我意识和自卑心理。
现在，我可以断定王宏的幻听不是精神疾病，而是心理障碍，是由心理功能受到严重刺激后产生的暂时性紊乱引起的病态心理，是心理压力超重造成的。
王宏是初中生。
这时候的青少年自我意识非常强，很在意自己的形象，特别是自己在异性同学眼里的形象。
而且，处于这个年龄段的女孩的自我意识往往是消极的、否定的，所以，她们容易把自己想象成丑小鸭，既希望接近异性，又怕异性不喜欢自己。
如果再有直接来自男孩子的否定评价，女孩就更容易否定自己。
王宏就是这样，男生的种种玩笑和恶作剧，激活并强化了她的自我否定意识，让她的心理压力过重。
带有羞辱性字眼的脏话，超出了她的心理承受范围，冲垮了她的心理防线。
那几句脏话成了一种自我否定的标志，时常萦绕在她耳边，于是她出现了幻听。
人的感情如果长期处于压抑状态，就会引起心理功能的紊乱，他对周围的刺激会更加敏感，致使大脑无法对接收的信息进行正确整理，这就可能造成感觉的错误，他就会出现幻听等幻觉。
另外，以前的客观声音刺激在大脑中留下的深刻痕迹也会引起幻听。
就是说，王宏的幻听确实来源于男生那句骂人的脏话刺激她的大脑后所留下的信息。
心理功能正常的人，这种遗留的信息只会成为思考时的素材，而不再是听觉信息，因此也不会再引起听觉。
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