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陈璟赶到急诊抢救室，孙主任已经到了，正看著刚出来的腹部立位平片。
片子显示膈下有明显的游离气体，確实是消化道穿孔的典型表现。
“来了？”
孙主任头也没抬，“病人男性，42岁，突发上腹剧痛4小时。
既往有溃疡病史，没规律吃药。
体徵典型，板状腹，压痛反跳痛明显。
片子你也看到了。”
陈璟快速查看了病人，情况確实危急，血压有点偏低，心率快。
“考虑胃十二指肠溃疡穿孔。”
“嗯，”
孙主任放下片子，“准备手术吧，腹腔镜探查，穿孔修补。
你来做一助，急诊那边有个规培医过来扶镜。”
手术很快安排上。
洗手消毒时，孙主任忽然说：“腹腔镜穿孔修补，你们华东一院开展得多吗？”
“有一些，但不如开腹多。”
陈璟回答，心里明白这又是一次考验。
腹腔镜下缝合穿孔，对缝合技术的要求比开腹更高。
气腹建立，镜头进入。
腹腔里能看到食物残渣和脓苔，穿孔的位置在十二指肠球部前壁，一个直径约0.5厘米的洞，还在往外冒內容物。
“吸乾净，”
孙主任指挥著，“暴露好。
小陈，准备缝合。”
器械护士递过来穿好可吸收线的腹腔镜持针器。
陈璟深吸一口气，左手持抓钳轻轻提起穿孔一侧的组织，右手持针器精准地穿过穿孔边缘的全层组织。
腹腔镜下的缝合，视野是二维的，深度感全靠经验和手感来判断。
针尖穿过组织，手腕翻转，带线，打结。
第一个结打得很稳妥。
接著是第二针，间隔適中，確保修补严密不漏。
他一共缝了三针，最后用附近的大网膜覆盖加固。
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