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临床表现同小脑共济失调相似,如平衡障碍、步态不稳、强握反射等,比小脑病变的症状轻;②顶叶性共济失调:对侧肢体出现不同程度的共济失调;③颞叶性共济失调:表现较轻,可程一过性,不易发现。
(3)感觉性共济失调:是由于脊髓后所病变造成的深感觉障碍,从而引起感觉性共济失调。
主要临床表现为:站立不稳,迈步时不知远近,落脚不知深浅,如踩棉花似的行走,并需要视觉补偿,常常低头目视地面行走,黑暗中则不能行走。
检查时会发现有振动感觉、关节位置感觉消失、闭目难立(R)呈阳性。
3.协调的临床分级
Ⅰ级:正常完成;
Ⅱ级:轻度残损,能完成活动,但较正常速度和技巧稍有差异;
Ⅲ级:中度残损,能完成活动,但动作慢、笨拙、明显不稳定;
Ⅳ级:重度残损,仅能启动动作,但不能完成;
Ⅴ级:不能完成活动。
4.评定方法
主要是观察受试者,完成动作是否直接、精确;完成动作的时间是否正常;加速度时是否影响运动质量;进行活动时是否有与身体无关的运动;闭眼时是否影响运动质量;共济失调是单侧性的还是双侧性的;什么部位明显等。
(1)上肢功能协调评定:所有方法应都是在睁眼下和闭眼下分别测试。
常用方法有:①指鼻试验:让受试者时肩外展90度,肘伸平用食指指自己的鼻尖,同时可改变体位来评定不同运动切面的动作;②指对试验:评定者和受试者相对而坐,评定者伸出食指,让受试者的食指去指评定者的食指,评定者可改变自己手指的位置来评定受试者对改变方向、速度和距离的应变能力;③对指试验:受试者,用自己的拇指去接触其他手指并加快速度;④轮替试验:受试者双手张开,一手向上,一手向下,交替翻转;也可以一侧手在对侧手背上交替转动;⑤握拳试验:握拳和开拳交替变换,可加快速度。
(2)下肢协调功能评定:常用跟-膝-胫试验,受试者采取仰卧位,先将一侧下肢抬起,再将足跟放在对侧下肢的膝部,足跟沿胫骨向下滑动。
五、步态评定
步态是指人行走时的姿态。
正常步行须完成三个过程:支持体重、单脚支撑、迈步。
(一)步态周期
步态周期是指一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所经历的时间,一般成人步态周期为1~1.32秒。
行走中每个步态周期都包含着一系列典型姿势和位置的转移。
人们通常把这种典型姿势和位置的变化划分出一系列时段,称之为步态时相。
每个步行周期可分为支撑相(StancePhase)和摆动相(SwingPhase)。
支撑相是指步行中同侧足跟着地到足尖离地,即足部支撑面与地面始终有接触的时间,支撑相包括单支撑相和双支撑相。
约占一个步态周期的60%。
摆动相是指足尖离地到足跟着地的时间,即始终与地无接触的阶段,单位为秒,一般占一个步行周期的40%。
(详情可见下图)
(二)步态分析常用参数为
1.步长:行走时一侧足跟着地紧接着对侧足跟着平均距离。
正常值50~90厘米;
2.步频:行走时每分钟迈出的步数。
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