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1.康复护理评估
(1)健康史
家族史是该病的危险因素。
遗传学研究证实该病常染色体显性基因所致。
(2)躯体症状
发病缓慢隐匿,病人及家属常说不清何时起病,多见于70岁以上的老人,主要表现为认知功能下降,精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。
根据认知能力和身体机能恶化程度分成三个时期。
第一期:(1~3年)轻度痴呆期。
表现为记忆减退,对近事遗忘突出;判断力下降;不能对事件分析判断,难以处理复杂问题;情感淡漠,易激怒;出现空间定向障碍易迷路等。
表6-1良性老年记忆减退与痴呆的鉴别要点
第二期:(2~10年)中度痴呆期。
表现为远近记忆严重受损,时空定向障碍;在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害;不能独立室外活动,不讲卫生,不修边幅,不能计算,并出现失语、失用、失认等神经症状;烦躁不安生活能力下降,需要别人协助才能进食、穿衣、大小便等。
第三期:(8~12年)重度痴呆期。
患者完全依赖家人照顾,大小便失禁,呈现缄默,躯体僵直,查体锥体束征阳性,有握持、吸吮等原始反射,一般死于感染的并发症。
2.康复护理诊断
(1)心理—社会因素
认知功能低下、教育水平低或文盲、无职业、不参加集体活动、缺少阅读及必要的娱乐活动、自我评价健康状况差的老人,患该病的几率比较高。
(2)辅助检查
①影像学检查。
计算机断层摄像(CT)和磁共振成像(MRI)可见脑皮质萎缩明显,脑室扩大,脑沟变深。
②心理学检查。
简易精神量表(MMSE),长谷川痴呆量表,日常能力评估量表,记忆和职能量表等。
③血液检测和脑脊液检测。
3.康复护理措施
评估功能及康复护理。
老年性痴呆患者在记忆、言语、吞咽等功能上都表现出明显的退化。
评估功能主要从语言、认知、心理状况、吞咽、排泄、听觉、视觉等方面进行。
评估后可以通过保持规律的生活作息,熟悉的生活环境,保证充足的睡眠时间帮助改善记忆力;以读书看报交谈等方式培养患者的好奇心,来恢复患者的语言功能并保持大脑的灵活;对视觉障碍的患者,佩戴辅助用具指导患者使用;对吞咽困呛水的患者可进行吞咽训练。
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