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第十三节 老年性脑卒中(第5页)

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(4)失用症:是指在没有感觉和运动损害的情况下不能进行以前所学过的、有目的的运动。

脑卒中常见的失用症有:意念性失用、结构性失用、意念运动性失用、步行失用等。

6.ADL能力障碍

日常生活活动是指一个人为独立生活每天必须反复进行的、最基本的、一系列的身体动作或活动,即衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。

脑卒中老人,由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存,导致ADL能力障碍。

7.继发性功能障碍

(1)心理障碍:是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。

老人的行为也可因认知障碍而受影响,表现为易怒、顽固、挑剔、不耐心、冲动、任性、淡漠或过于依赖他人。

这种行为使老人的社会适应性较差,甚至环境也可增加其孤独感和压力。

(2)**与直肠功能障碍:表现为尿失禁、二便潴留等。

(3)肩部功能障碍:多因肩痛、半脱位和肩手综合征所致。

肩关节疼痛多在脑卒中很长时间后发生,发生率约为72%;肩关节半脱位在偏瘫老人很常见,发生率为81%;肩手综合征在脑卒中发病后1~3个月很常见,表现为肩痛、手肿、皮肤温度上升、关节畸形。

(4)关节活动障碍:因运动丧失与制动导致关节活动度降低、**和变形,相关组织弹性消失,肌肉失用性萎缩进而导致关节活动障碍。

(5)面神经功能障碍:主要表现为额纹消失、口角歪斜及鼻唇沟变浅等表情肌运动障碍。

核上性面瘫表现为眼裂以下表情肌运动障碍,可影响发音和饮食。

(6)疼痛:丘脑腹后外侧核受损的老人最初表现为对侧偏身感觉丧失,数周或数月后感觉丧失将可能被一种严重的烧灼样疼痛所代替,称为丘脑综合征。

疼痛可因刺激或触摸肢体而加重。

疼痛的后果常使老人功能降低,注意力难以集中,发生抑郁并影响康复疗效。

(7)骨质疏松:脑卒中后继发性骨质疏松是影响老人运动功能恢复和日常生活能力的一个重要因素。

(8)失用综合征:长期卧床,活动量明显不足,可引起压疮、肺感染、尿路感染、直立性低血压、心肺功能下降、异位骨化等失用综合征。

(9)误用综合征:病后治疗或护理方法不当可引起关节肌肉损伤、骨折、肩髋疼痛、**加重、异常**模式和异常步态、足内翻等。

(10)吞咽功能障碍:吞咽困难是脑卒中后的常见并发症,脑卒中老人30%~60%伴有吞咽功能障碍。

临床表现为进食呛咳、食物摄取困难、哽咽、喘鸣、食物通过受阻而鼻腔反流;体征为口臭、流涎、声嘶、吸入性肺炎、营养不良、脱水和面部表情肌的不对称等。

部分老人可能需要长期通过鼻饲管进食。

(11)深静脉血栓形成:主要症状包括小腿疼痛或触痛、肿胀和变色。

约50%的老人可不出现典型的临床症状,但可通过静脉造影或其他一些非侵入性技术进行诊断。

三、康复护理措施

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