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②加强健侧的训练,以增强其代偿能力。
③指导正确使用康复辅助器,如手杖、步行器、轮椅、支具,以补偿老人的功能。
④改善步态训练,主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练,同时进一步完善下肢的负重能力,提高步行效率。
⑤对家庭环境做必要的改造,如门槛和台阶改成斜坡,蹲式便器改成坐式便器,厕所、浴室、走廊加扶手等。
(4)言语功能障碍的康复护理。
语音为了交流沟通,发病后应尽早开始语音训练。
虽然失语,但仍需与老人进行言语交流,通过交谈和观察,全面评价语言障碍的程度,并列举语言功能恢复良好者进行实例宣教,同时还注意心理疏导,增强其语言训练的信心。
(5)摄食和吞咽功能障碍的康复护理。
吞咽障碍是急性脑卒中中常见的症状,老人可因舌和喉头等运动控制障碍导致吞咽困难;老人引起误吸、误咽和窒息。
甚至引起坠积性肺炎和呼吸困难等;也可因进食困难而引起营养物质摄入不足,水、电解质及酸碱平衡失调等,从而影响患者整体康复。
(6)心理和情感障碍的康复护理。
心理和情感障碍产生的原因:
①对疾病的认识异常:老人往往在脑卒中早期表现出对疾病的否认和不理解,尤其是在老人有半身忽略障碍时,老人自觉四肢仍能活动,完全否认有偏瘫。
在护理肢体障碍和半身忽略障碍时,要不断给予言语信息,口头述说患侧是老人的一部分,同时以各种方式提醒老人,不能操之过急,以免使老人产生抑郁、失望等严重生理障碍。
②抑郁状态:脑卒中急性期过后,由于躯体残疾的挫折,对其后果的担心,不甘成为残疾者和依赖他人,工作和地位的丧失等都可造成老人的抑郁反应,表现为对异性兴趣减退,容易哭泣,经常责怪自己,感到孤独,前途无望等。
对抑郁老人应利用各种方式促进老人倾诉及宣泄,具体的帮助老人解决实际问题,如争取家人探望、协调关系,多安排一些他们愿意做的事情,充分发挥他们的生活能力,如安排看电视、报纸、听音乐等,摆脱疾病带来的困扰,帮助他们从心理上树立战胜疾病的信心。
③情感失控:由于感觉输入的异常和大部分皮质功能紊乱,伴有假性延髓性麻痹的脑卒中老人,情绪释放不受高级神经系统控制,造成老人情绪失控,容易产生强制性哭笑。
因在此基础上进行上述各种功能障碍的康复护理。
④心理康复护理:要鼓励老人积极治疗,对功能障碍要早期康复,防止误用综合征;还要教育老人认识到后遗症的康复是一个长期的过程,需进行维持性训练以防功能退步。
对长期卧床的老人,要教会家属正确的护理方法,以防止压疮、感染等并发症及失用综合征。
a.疾病早期表现出对疾病的不理解和否认的老人,在护理中我们处处给予尊重和照顾,先将治疗的目的、意义、疗效和注意事项等告诉患者,并征求其意见,尊重和保护他们的自尊心,取得合作。
使老人感受到在医院有安全感,有信心,避免使老人产生抑郁、失望等严重心理问题。
b.对性情急躁,情绪易波动的老人要积极地引导。
这类老人情绪易受客观因素的影响,易发生波动,急躁不利于控制病情。
将脑血管病的发病机制,哪些人发病,危险因子是什么,应如何预防等知识告诉老人,用科学的方法保护好自己的身体,引导其扩大自己的爱好面,陶冶情操,增添乐趣;消除心理压抑和急躁情绪,避免诱发本病的因素。
c.对于缺乏信心,疑虑重重的老人,应给予真诚的安慰和鼓励、这类老人对自己的病情缺乏了解,信心不足,又怕病后残疾无人照料,过度焦虑,破坏了心理平衡,使病情多次出现反复;通过康复健康教育,帮助老人认识和了解疾病发生、发生的因素,消除其紧张、焦虑情绪,运用医学知识,启发和指导其主动配合康复治疗。
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