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第十三节 老年性脑卒中(第8页)

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d.对于抑郁性老人,应主动、热情地与他们接近,每天增加与老人的沟通时间。

耐心地倾听他们讲述他们的生活挫折和精神创伤,并给以必要的安慰、开导和照顾,使老人感受到大家庭的温暖。

e.注意老人在不同时期的心理变化,有针对性地做好心理护理。

偏瘫老人在发病初期由于偏瘫突然发生,坚持否认病情,情绪激动,急躁阶段康复的欲望极为强烈、对此期间的老人要给予安慰疏导,消除其急躁情绪,使其正视病情,积极配合训练。

面对较长时间的康复治疗,肢体功能障碍仍未得到完全恢复,老人常感到悲观、失望、情绪低落,对预后缺乏信心甚至不愿进行康复训练,对此期老人要因势利导,并让康复成功者现身说教,促使老人变悲观失望为主观努力。

树立战胜疾病的信心和勇气。

3.常见并发症的康复护理

(1)肩关节脱位。

治疗上应注意矫正肩胛骨的姿势,早期良好的体位摆放,同时鼓励老人用健手帮助患臂做充分的上举活动。

在活动中禁忌牵拉患肩,肩关节及周围结构不应有任何疼痛,如有疼痛表面某些结构受到累及,必须立即改变治疗方法和手法强度。

①预防:坐位时,患侧上肢可放在轮椅的扶手或支撑台上,或采取其他良好的肢位;站立时可用肩托,防止重力作用对肩部的不良影响。

②手法矫正肩胛骨位置:护理人员站在老人前方,向前抬起患侧上肢,然后用手掌沿患肢向手掌方向快速反复地加压,并要求老人保持掌心向上,不使肩关节后缩。

③物理因子治疗:用冰快速按摩有关肌肉,可刺激肌肉活动,对三角肌及冈上肌进行功能性电刺激或肌电生物反馈疗。

④针灸、电针:可能对肌张力增高有一定作用。

⑤被动活动:在不损伤肩关节及周围组织的情况下,维持全关节无痛性被动活动,应避免牵拉患肢,而引起肩痛或半脱位。

(2)肩—手综合征。

多见于脑卒中发病后1~2个月内,偏瘫性肩痛是成年脑卒中老人最常见的并发症之一。

表现为突发的手部肿痛,下垂时更明显,皮温增高,掌指关节、腕关节活动受限等症状。

肩—手综合征应以预防为早,早发现,早治疗,特别是发病的前三个月内是治疗的最佳时期。

①预防措施:避免上肢手外伤(即使是小损伤)、疼痛、过度牵张、长时间垂悬,已有水肿者应尽量避免患手静脉输液。

对严重的肩痛,应停止肩部和患侧上肢的运动治疗,适当选用一些理疗,如高频电疗、光疗等。

②正确的肢体摆放:早期应保存正确的姿势,避免长时间手下垂。

卧位时患肢抬高,坐位时把患侧上肢放在前面的小桌上或扶手椅的扶手上。

在没有上述支撑物时,则应在老人双腿上放一枕头,将患侧上肢置于枕头上。

③患侧手水肿:护理人员可采用手指或末梢向心加压缠绕:用1~2毫米的长线,从远端到近端,先拇指,后其他四指,最后手掌手背。

直至腕关节上。

此方法简单、安全、有效。

④冷疗:用湿润的毛巾包绕整个肩、肩胛和手指的掌面,每次10~15分钟,每天2次;也可以用冷水浸泡患手30分钟,每天一次,有解痉、消肿的效果。

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